HMO деген эмне?

Компаниянын Саламаттыкты сактоо аныкталды

Кайсы медициналык камсыздандыруу планын тандай турганыңызды билүү татаал чечим болушу мүмкүн. Чыгымдарды ден-соолукка болгон муктаждыктарыңыз менен өлчөп гана тим болбостон, кээде шарттар жана сунуштар жөнөкөй түшүнүксүз болуп калат. Биздин Саламаттыкты сактоо Белгиленген сериялар , биз бул татаал тилди бузганга аракет кылабыз. Бул жерде, биз HMO деп аталган саламаттык сактоо планын талкуулайбыз.

HMO эмнени билдирет? Ал эмнени билдирет?

HMO - бул саламаттыкты сактоо уюмунун кыскартылган сөзү. Бул тармактык медициналык камсыздоочуларды гана колдонууну талап кылган медициналык камсыздандыруу планынын бир түрү. Булар сиздин камсыздандыруу планы менен келишим түзгөн дарыгерлер (лабораториялар жана ооруканалар сыяктуу башка медициналык кызматтар). Сен мүмкүн медициналык тейлөө үчүн тармагыңыздан сырткары провайдерлерге кайрылыңыз, бирок HMO планы, адатта, шашылыш жардам көрсөтүлбөсө, чыгымдарды жаппайт.

Шашылыш медициналык жардамга кабылсаңыз, HMO аны менен келишим түзгөн-түзбөгөндүгүнө карабастан, жакынкы ооруканага кайрылуу керектигин белгилей кетүү маанилүү. Ылайык healthcare.gov , бардык пландар HMO компаниясынын провайдерлер тармагындагы доктурга же ооруканага кайрылганыңызга карабастан, шашылыш жардам үчүн акы төлөөгө жардам берет.

ХМО салттуу медициналык камсыздандыруу пландары сыяктуу иштейт:

• ай сайын төлөп бер премиум (медициналык камсыздандырууга ээ болуу үчүн кайталанма төлөм), жана
• төлөө керек copays (дарыгерге баруу же рентген сыяктуу кызматтар үчүн акы төлөөнү белгилеңиз), салыктан чегерилүүчү каражат (саламаттыкты камсыздандыруу чыгымдарды жаба баштаганга чейин жыл сайын төлөөгө милдеттүү болгон сумма) жана координация (жардамдын жалпы наркынын пайызы) Сиздин франшиза менен таанышкандан кийин төлөйсүз).

Ылайык healthinsurance.org, 2014-жылы федералдык өкмөттүн 'Жеткиликтүү медициналык жардам жөнүндө' Мыйзамы (ACA) күчүнө киргенден бери, Америка Кошмо Штаттарындагы саламаттыкты сактоо пландарына караганда HMO популярдуу болуп калды. Калифорниядагы Оорулуулардын Адвокатынын кеңсеси Калифорниянын жашоочуларынын дээрлик 50% HMO менен камтылгандыгын белгилейт.

ХМО кандайча иштейт?

Ден-соолукту камсыздандыруу планы үчүн HMO тандап жатканда, пландагы тармакта БМСЖ дарыгерин тандап алышыңыз керек, ал сиздин бардык медициналык жардамдарыңызды координациялайт. (Эгерде сиз колдонгон дарыгер HMO тармагында жок болсо, анда сиз башкасын тандап алышыңыз керек болот.) Бул дарыгер сиздин профилактикалык муктаждыктарыңызга кам көрөт, мисалы, жыл сайын текшерилип туруу, эмдөө, ошондой эле кээ бир күндөлүк медициналык жардам кам көрүү.

Эгерде сизде Medicare бар болсо, анда HMO стилиндеги камсыздандыруу планын Medicare Advantage программасы аркылуу (ошондой эле Medicare Part C деп да аталат) тандап алсаңыз болот, бул дарыгерлердин тармагын колдонбогон Original Medicareге каршы.

Эгер сиз медициналык көйгөй боюнча адиске кайрылууңуз керек болсо, мисалы, сиз ACLди жулуп салган жөө күлүк болсоңуз, анда PCPден тармак ичиндеги провайдерге жолдомо алышыңыз керек болот. Эгерде сиз жолдомосуз барсаңыз, же бирөөнү көрүүнү чечсеңиз тармактан тышкары шашылыш эмес болгондо, дарыгер көрсөткөн жардамдын баардык чыгымдары сиз үчүн жооптуу болушу мүмкүн. Мындан тышкары, аялдар, адатта, төрөткө чейинки жана жакшы аялдарга кам көрүү үчүн тармактык акушер-гинекологго кайрылып, жолдомосуз барып, кызматтарын көрсөтө алышат. Бирок дагы деле болсо, ден-соолукту камсыздандыруу планында камтылган деп ойлоп, кам көрбөй эле койсоңуз, анда HMOнун планын окуп чыгып, тармактан чыксаңыз, кандай кызматтар үчүн жооп берээриңизди так түшүнүшүңүз керек.

Эмне үчүн кимдир бирөө ХМОну тандайт?

HMO медициналык камсыздандыруунун салыштырмалуу кыйла чектөөчү формасы болуп саналат, анткени ал кайсы дарыгерлерди камсыздандыруу аркылуу төлөй тургандыгын чектейт. Эгерде сиз тармактан чыгууну чечсеңиз, анда ал камкордукка кеткен чыгымдын бардыгын төлөп жатып калышыңыз мүмкүн. Бирок, оң жагынан алганда, чектелүү болгонуңуз үчүн, ден-соолукту чыңдоо боюнча башка медициналык пландарга салыштырмалуу медициналык камсыздандыруу төгүмдөрүн аз төлөйсүз. Адатта, жыл сайын текшерилип туруу сыяктуу, профилактикалык жардам алуу үчүн гана ден-соолукка ээ болгон салыштырмалуу жаш, дени сак адам үчүн бул жакшы нерсе болушу мүмкүн. Ден-соолукка болгон чыгымдарды азайтуудан тышкары, Kaiser Permanente ХМОнун айрым артыкчылыктары төмөндөгүлөрдү белгилейт:

• Рецепт боюнча берилген дары-дармектер үчүн арзан баа, жана
• Сиздин медициналык муктаждыктарыңыз менен таанышып, бардык жардамыңызды координациялаган бир дарыгериңиз болсо.

Кымбатчылык ийкемдүүлүккө караганда көбүрөөк фактор болгондо, HMO сиз үчүн туура медициналык камсыздандыруу тандоосу болушу мүмкүн.

HMO менен PPOнун айырмасы эмнеде?

PPO дагы бир кыскартылган сөз - бул провайдердин артыкчылыктуу уюму дегенди билдирет. PPO пландары HMO пландарынан айырмаланып, сиз жолдомосуз жана толук чыгымдарды төлөбөй, жардам алуу үчүн тармактан чыгууга мүмкүнчүлүк берет. БМСЖ дарыгерин тандоонун деле кажети жок. Тармак провайдерлеринде болуп, акчаңызды үнөмдөсөңүз дагы, PPO сиз алган тармактан тышкаркы жардамдын жок дегенде бир бөлүгүн төлөйт. Мисалы, тармактык камсыздоочуга барганда, PPO сиздин медициналык төлөмүңүздүн 80% төлөшү мүмкүн (жана сиз 20% төлөйсүз). Бирок тармактан чыкканда, ал чыгымдын 60% гана алып калышы мүмкүн, андыктан сиз 40% га ашыкча чыгымга батасыз. PPO - бул дарыгерлер командасын жактырган адамдар үчүн жагымдуу вариант жана керек болгондо аларга кайрыла алуу эркиндиги үчүн кошумча акча төлөөнү каалабайт. Эгер сизде Medicare бар болсо, анда PPO да Medicare Advantage программасынын алкагында жеткиликтүү.

Көбүрөөк маалымат алуу үчүн, биздин макаланы окуп чыгыңыз HMO vs. PPO .