'Тармактан тышкары' деген эмнени билдирет?

Компаниянын Саламаттыкты сактоо аныкталды

Жаңы дарыгерге күндөлүк кабыл алууга барасыз жана БАМ! Ден-соолукту камсыздандыруу жаатында күтүлгөндөн да чоңураак эсепке ээ болосуз. Сиз бул кымбат бааны сиз колдонгон медициналык тейлөөчү тармактан тышкары болгондуктан билип жатасыз. Бирок бул эмнени билдирет? Келгиле, билип алалы!

Тармактан тышкары деген эмнени билдирет?

Тармактан тышкары дарыгерди, оорукананы же медициналык камсыздандыруу компанияңыздын камсыздандыруу тармагына кирбеген медициналык мекемени сүрөттөйт. Бул сиздин камсыздандыруу ошол дарыгер, оорукана же мекеме менен тармактык тарифти алдын-ала сүйлөшпөгөндүгүн билдирет, жана сиздин ден-соолугуңуздун планына жараша, сизден жалпы медициналык эсепке же жалпы эсеп үчүн көбүрөөк пайыз алынат.

Бардык башкарылган саламаттык сактоо пландарында, анын ичинде тармак бар Medicaid жана Medicare .

Тармактан тышкары провайдерди колдонуунун дагы бир соккусу, эгерде сиздин планыңыз тармактан тышкаркы чыгымдарды жаппаса, анда бул чыгымдар сиздин чегерилүүчү каражатка колдонулбайт. Алар сиздин чөнтөгүңүздүн максималдуу көлөмүнө чейин эсептешпейт.

Келгиле, тармактан тышкаркы тармакты салыштырып жатканда, ушул нерсени талкалап көрөлү.

Тармак ичиндеги жана тармактан тышкары

Саламаттыкты сактоо планына киргенде, камсыздандыруу компаниясы сизге дарыгерлердин, ооруканалардын жана саламаттыкты сактоо мекемелеринин тизмесин берет тармак ичинде . Саламаттыкты сактоо кызматтары үчүн тармактык провайдерлерге баруу, камсыздандыруу компаниясы жана провайдери сүйлөшүп алган тарифтерден төмөн тарифтерди билдирет. Эгерде сиздин камсыздандыруу компаниясы тармактан тышкаркы кеңири пайда алып келбесе, тармактан тышкары провайдерлерге кайрылуу сиздин медициналык тейлөө чыгымдарыңыздын өсүшүн билдирет, анткени сиздин камсыздандыруу компаниясы азыраак же таптакыр эч нерсени жаппайт.

Мисалы, синусуңуз ооруп жаткандыктан, биринчи дарылоочу дарыгериңизди көрө аласыз. Ал бир карап алып, адиске кайрылууну сунуштайт. Дарыгерге баруунун жалпы акысы 100 долларды түзөт. Ал тармакта болгондуктан, камсыздандыруу акысы ошол дарыгер менен алдын-ала сүйлөшүп алгандыктан, жалпы эсепке арзандатуу колдонулат. Келгиле, арзандатылган жалпы сумма азыр $ 80. Эсеп-кысаптын калган бөлүгүнө сиз өзүңүздүн монетардык камсыздандырууга жана акчалай жардамыңызга жараша жооптуу болушуңуз мүмкүн.

Бирок, бир аз изилдөө жүргүзгөндөн кийин, сизге ыңгайлуу жайгашкан адис тармактан тышкары экендигин түшүнөсүз. Сиз тобокелге барып, жолугушууга жазылууну чечтиңиз. Визиттен кийин бир нече жумадан кийин, сизге 250 долларлык эсеп келет. Бул адис тармакта болбогондуктан, жалпы медициналык эсепке эч кандай арзандатуу колдонулбайт, ал эми камсыздандыруу компанияңыз азыраак, же жаманы, эч нерсе жаббайт, себеби провайдер тармактан тышкары болгондуктан, copays жана coansurance болбойт колдонуу.

Аймагыңыздагы тармактан тышкаркы чыгымдарды салыштырууну көрүү үчүн, бул калькулятор жардам бере алат. Мүмкүн болсо, тармактык медициналык тейлөө кызматын колдонгон жакшы, анткени чыгымдар аз болот.

Адатта, чыгымдардын айырмачылыгы бар экендигин белгилей кетүү маанилүү медициналык камсыздандыруу пландары тармак ичиндеги жана тармактан тышкаркы төлөмдөр менен иштөөдө.

• PPO 'Preferred Provider Organization' дегенди билдирет. Пландардын бул түрлөрү адатта тармактан тышкаркы артыкчылыктарды сунуш кылышат, бирок тармак ичиндегидей артыкчылыктарга ээ эмес. Камсыздандыруу компаниясы векселдин бир бөлүгүн төлөөгө жардам берет жана сиз, балким, координациянын көбүрөөк бөлүгүн төлөйсүз.
• HMO Саламаттыкты сактоону уюштуруу үчүн кыска. Пландардын бул түрлөрү адатта тармактан тышкаркы артыкчылыктарды сунуштабайт, демек, бардык чыгымдарды өз чөнтөгүңүздөн жабууга туура келет.
• EPO (же Эксклюзивдик Провайдердин Уюму) - бул тармак ичиндеги кызматтарды гана камтыган саламаттыкты сактоо планынын бир түрү (өзгөчө кырдаалдан тышкары).
• POS (башкача айтканда, Тейлөө пункту) - бул адистерге кайрылуу үчүн, БМСЖ дарыгеринен жолдомо алууну талап кылган план. Тармак ичиндеги провайдерлерди колдонуу менен сиз акчаңызды үнөмдөп каласыз, бирок HMOдон айырмаланып, сиз тармактан тышкары провайдерден жардам ала аласыз.

Тармак ичиндеги чыгымдарды эске албаганда, өзгөчө кырдаалдар кызматы дагы өзгөчө кырдаал болуп саналат. Эгерде тармактан тышкары ооруканадан шашылыш жардам талап кылынса, камсыздандыруу компаниялары сизден жогорку төлөмдөрдү жана монетураларды камсыздандыруу менен жаза ала алышпайт. Ошондой эле, тармактан тышкары дарыгерлер жана ооруканалар үчүн тез жардам кызматы үчүн алдын-ала уруксат алуу талап кылынбайт. Бирок, тармактан тышкары тез жардам бөлмөсүнүн камсыздандыруу компаниясы менен келишими жок болсо, анда алардын төлөмүн толугу менен төлөм катары кабыл алууга милдеттүү эмес. Эгерде алар тармактан тышкаркы шашылыш жардам бөлмөсүнүн төлөмдөрүнөн аз сумманы төлөсө, анда тез жардам кызматы керектөөчүгө төлөнбөгөн сумма үчүн баланстык эсеп жөнөтө алат.

Дарыгерим тармактан чыкса, эмне кылам?

Сиз 10 жылдан бери бир эле гинекологго келип жүрөсүз дейли, бирок жаңы жумушка орношуп, камсыздандырууну өзгөрткөндөн кийин ал тармактан тышкары провайдерге айланат. Ден-соолукка байланыштуу кошумча чыгымдарды көтөрө албагандыктан, сиз ага бара албай каласыз.

Тармакка кирген дарыгерге өтүү арзаныраак болот. Бирок, учурдагы дарыгериңизден кетүүнү каалабасаңыз, аны менен сүйлөшүп, мүмкүнчүлүктөр бар же жок экендигин билип алыңыз. Айрым дарыгерлер бейтаптарга накталай бааны төлөөгө мүмкүнчүлүк беришет, бул камсыздандыруу компаниялары тармактан тышкаркы бааларга салыштырмалуу арзаныраак болушу мүмкүн, бирок бул сиздин чегерилген же чөнтөгүңүздөгү эң жогорку чекке жетпейт.

Сиз ошондой эле ден соолугуңузду камсыздандыруучудан тармактык ажырымдын кеңейишин сурасаңыз болот, ал жерде сиздин камсыздандыруу дарыгерди тармак ичинде жүргөндөй жабат. Бирок, булар, адатта, өзгөчө кырдаалдар үчүн гана берилет, мисалы, ошол тармакта башка дарыгер жок, анткени ал медициналык камсыздандыруу компанияларынын акчасын жоготот.

Тармактан тышкары альтернатива

Тармактан тышкары жардамдар кымбатка турат. Айрым учурларда, камсыздандыруу планын жакшыраак сатып алып, тармак ичинде жакшы камтылсаңыз болот ачык катталуу же негизги турмуштук окуялар үчүн атайын катталуу мезгили.

Саламаттыкты сактоого кеткен чыгымдарды төмөндөтүүнүн эң оңой жолдорунун бири - жетишсиз камсыздандырылган учурда дары-дармектерге субсидия берүү үчүн SingleCareди колдонуу. Жөн гана дарыларыңызды издеп, дарыларын табыңыз эң арзан баалар , камсыздандыруу менен же камсыздандыруусуз.