Негизги >> Компания >> HMO vs. EPO vs. PPO: айырмачылыктары эмнеде?

HMO vs. EPO vs. PPO: айырмачылыктары эмнеде?

HMO vs. EPO vs. PPO: айырмачылыктары эмнеде?Компания

Медициналык камсыздандыруунун жөнөкөй идеясы: жаракат алган же ооруп калган болсоңуз, медициналык чыгымдарды жабууга жардам берет. Бирок Америкада медициналык камсыздандыруу чындыгы бир аз татаалыраак. Көптөгөн кыскартуулар бар - HMO жана EPO, PPO жана POS, HSA жана PCP. Кайсы камсыздандыруу планы сизге ылайыктуу экендигин түшүнүп алсаңыз, башаламандык болушу мүмкүн.





Медициналык камсыздандыруу пландарынын үч жалпы түрү: HMO, EPO жана PPO пландары. Сиздин чечимиңиз сиздин кирешеңизге, жашоо образыңызга жана жумушка, ошондой эле үй-бүлөңүздүн жалпы ден-соолугуна, каржы жана медициналык муктаждыктарыңызга байланыштуу болот.



Эң негизгиси, бул каттар тобу башка тамгалар тобуна караганда жакшыраак деп ойлогондон көрө, планды тандоодон мурун бардык факторлорду баалоо керек, дейт Колорадо штатынын камсыздандыруу бөлүмүнүн комиссарынын жардамчысы Винсент Плимелл. HMOs, EPOs жана PPOs тандап алуу жагынан, акыркы жылдары бул пландардын түрлөрү уламдан-улам окшош болуп баратат, андыктан ал пландын аталышы жөнүндө азыраак жана ошол пландагы кызматтар жөнүндө көбүрөөк болуп калды.

HMO Vs. EPO vs. PPO

Саламаттыкты сактоо уюму, же HMO , бул сиз жашаган провайдерлердин, ооруканалардын жана медициналык тейлөөчүлөрдүн тармагына мүмкүнчүлүк берген саламаттыкты сактоо планынын бир түрү. Адатта, HMO пландары сизден баштапкы дарылоочу дарыгерди (PCP) тандоону талап кылат. Бул сиздин дарыгериңиз, сиз ден-соолукка байланыштуу ар кандай маселелер боюнча биринчи кезекте кеңеш аласыз. Эгер сизге кошумча саламаттыкты сактоо кызматтары керек болсо, анда сиздин PCP сизди HMO тармагындагы адиске жиберет. Тармактан чыккан дарыгерге же ооруканага кайрылсаңыз, шашылыш түрдө саламаттыкты сактоо чыгымдарын өз чөнтөгүңүздөн төлөөгө туура келет.

Эксклюзивдик провайдер уюму же EPO, HMOго окшош, анткени экөө тең саламаттыкты сактоо кызматтарынын жана мекемелеринин тармагынан турат. Көпчүлүк ЭПОлары бар БМСЖ дарыгерин тандоо керек болсо да, HMOдон айырмаланып, адиске кайрылуу үчүн жолдомо талап кылынбайт. EPO тармагы HMO тармагына караганда кененирээк болушу мүмкүн. Бул өзгөчө кырдаал болбосо, HMO жана EPO жалпы жонунан тышкары, тармактан тышкары тейлөө үчүн бардык чыгымдарды төлөп берүүнү талап кылышат.



Артыкчылыктуу провайдер уюму менен, же PPO , Сиздин медициналык камсыздандыруу планыңыз сиз иштеген жана сиз издегенди жактырган аймакта жана бүтүндөй өлкөдө медициналык тейлөө кызматтарынын жана мекемелеринин тармагына ээ. Эгер сиз ушул провайдерлерге кайрылсаңыз, анда чыгымдардын көбүрөөк бөлүгү план боюнча төлөнүп берилет. EPO жана HMOдон айырмаланып, PPO жабык кызмат көрсөтүүлөргө байланыштуу болгон учурда тармактан тышкаркы чыгымдарды жабат. PPO тармагы көбүнчө ар кайсы штаттардагы провайдерлерди камтыйт жана EPO сыяктуу эле, адиске көрүнүү үчүн БМСЖ дарыгеринин жолдомосу талап кылынбайт.

ХМО эң аз ийкемдүүлүктү сунуш кылат, бирок адатта ай сайын эң аз чыгымга учурайт. ЭПО бир аз ийкемдүү, бирок адатта, ХМОдон кымбатыраак. Эң ийкемдүүлүктү сунуш кылган PPO, адатта, эң кымбат.

Кайсынысы жакшы: PPO, EPO же HMO?

Ар бир адамдын саламаттыкты сактоо муктаждыктары ар башка. Кээ бир адамдар кадимки медициналык кызматтарга муктаж. Башкаларында толтурулушу керек болгон рецепттер бар. Көптөгөн адамдар ден-соолугу чың жана ден-соолукка дээрлик эч кандай муктаждыктары жок. Ошол себептен пландын кайсы түрүн мыкты деп айтуу мүмкүн эмес. Жооп ар бир адамда, штатта жана жумуш берүүчүдө ар башка.



Учурунда ачык катталуу , саясат тандоодон мурун өзүңүзгө бир нече суроолорду беришиңиз керек болот:

  • Менин жана менин үй-бүлөмдүн ден-соолугуна кандай муктаждыктар бар?
  • Кайсы рецепттерди кабыл алам?
  • Менде кандай шарттар бар?
  • Келерки жылы мен же үй-бүлө мүчөм ден-соолукка байланыштуу кандай көйгөйлөрдү күтөт? Ойлонуп көрүңүз: оор операция, марафон, кош бойлуулук, туулган күнгө жетүү ж.б.
  • Мен тармактан тышкары провайдерди көргүм келеби же керекпи?

Ден соолукка байланыштуу ушул суроолорго кошумча, Плимелл төмөнкүдөй каржылык суроолорду беришиңиз керек дейт.

  • Менин каржылык муктаждыктарым кандай?
  • Төмөнкү премиянын ордуна жогорку чегерилген каражатты ала аламбы?
  • Мен саламаттыкты сактоодогу чыгымдарды алдын-ала болжолдоону жактырамбы же ай сайын төлөнүүчү сыйакылардын көлөмүн төмөндөтө беремби?

Эскертүү: Эгерде сиз жумуш аркылуу медициналык камсыздандырууну алсаңыз, анда кайсы түрдөгү камсыздандырууну тандасаңыз болот. Кандай болгон күндө дагы, сиз көп учурда жеке сатып алганга караганда арзаныраак саясатка ээ болосуз.



HMO мыкты болушу мүмкүн, эгерде ...

Жаштар, ден-соолугу чың жана жакынкы жылы медициналык жардамга муктаж болбогондор көп учурда HMO пландарын төмөн акы менен (ай сайын төлөгөн суммаңыз менен) жана чегерилүүчү суммадан жогору (камсыздандырууга чейин төлөөгө тийиш болгон сумманы жабышат) эс алуу). Бул жаракат же оору болбосо, акчаны үнөмдөйт, бул тобокелдиги төмөн түрлөрү үчүн жакшы, бирок бул баарына жакшы эмес.

EPO мыкты болушу мүмкүн, эгерде ...

Ден-соолугунун өнөкөт көйгөйлөрү бар жана адистерге кайрылуу керектигин билгендер үчүн ЭПО планы каржылык мааниге ээ болушу мүмкүн. Саламаттыкты сактоо боюнча чечимдерди БМСЖ дарыгери аркылуу өткөрүү керектигин чечет жана адатта, HMOго караганда тармактык дарыгерлерге жана мекемелерге көбүрөөк ээ.



PPO мыкты болушу мүмкүн, эгерде ...

Эгер сиз көп саякаттасаңыз, өзгөчө медициналык өнөкөт маселелериңиз бар болсо, анда PPO планын карап көргүңүз келет. Саламаттык сактоо уюмдарынын эң кеңири улуттук тармактары бар жана эгерде сиз тармактан тышкаркы тейлөөчүнү тандасаңыз, кээ бир чыгымдарды жабат.

БАЙЛАНЫШТУУ: HMO vs. PPO



Ден-соолуктун эң арзан планы кандай?

Ай сайын эң арзан ден-соолук планы, эң төмөнкү премиялуу план болот. Бирок бул адатта жогорку чегерүүнү билдирет, ошондуктан бул план тез эле кымбаттап кетиши мүмкүн, эгерде сиз ооруп калсаңыз же жаракат алсаңыз. Ошол себептен арзан, медициналык камсыздандырууга келгенде туура эмес сөз. Чөнтөктөн чыккан чыгымдарды гана карап отурбастан, акчаңызга алып келчү баалуулукту эске алуу керек.

Кайзердин үй-бүлөлүк фондунун маалыматы боюнча , АКШда бир адамдын орточо медициналык камсыздандыруу төгүмү жылына $ 7,88 түздү. Үй-бүлөлөр үчүн орто эсеп менен 20 576 долларды түздү.Медициналык камсыздандыруу чыгымдары жашаган жериңизге жараша ар кандай болушу мүмкүн, бирок сиз жаш жана ден-соолугуңуз чын болсо Май 100 доллардан ашпаган ай сайынкы сыйлыктарды таба аласыз. Бирок, бул чоң саясат болбой калышы мүмкүн. Ооруп калсаңыз же жаракат алсаңыз, чоң суммадагы чегерүү үчүн илгичте болушуңуз мүмкүн. Адатта, медициналык камсыздандыруу төгүмдөрү кыйла жогору болот.



Дагы бир эске алуу болуп саналат copays. Айрым саясаттар, айрыкча HMO, чыгымдын бир бөлүгүн төлөп беришиңиз керек, сиз дарыгерге баруу сыяктуу нерселерди төлөп бергенге чейин. Башкалары болбойт, айрыкча PPO. Бул дарыгерге көрүнүү акысы 10 доллардан 200 долларга чейин болушу мүмкүн дегенди билдирет.

Акчаны үнөмдөөнүн дагы бир жолу - бул координациялык саясатты тандоо. Саясаттын бул түрлөрү төмөн акы төлөшү мүмкүн. Ошентсе да, сиз дагы, чыгымдарды төлөп бергенден кийин деле, медициналык чыгымдардын бир бөлүгүн төлөөгө туура келет. Камсыздандыруу компаниясы пайызын төлөйт (адатта, 75% дан 90% га чейин) - калганын сиз төлөөгө туура келет. Жеткиликтүү сактоо мыйзамы ушундай саясат менен бир жылда чөнтөктөн чыгым сарптай турган сумманы чектейт. 2020-жылга карата чөнтөктөн максималдуу Marketplace пландары үчүн жеке адамдар үчүн $ 8,150 жана үй-бүлөлөр үчүн $ 16,30 түзөт. Сиз ошондой эле укуктуу болушу мүмкүн ACA субсидиялары кирешеңизге жараша медициналык камсыздандыруу чыгымдарын төмөндөтөт.

Сиз тандаган саясатка карабастан, ар дайым рецепттериңизди SingleCare рецепт боюнча эсептик картасы менен үнөмдөсөңүз болот.