Негизги >> Компания >> HMO vs. PPO: Саламаттыкты сактоо пландарындагы айырманы билүү

HMO vs. PPO: Саламаттыкты сактоо пландарындагы айырманы билүү

HMO vs. PPO: Саламаттыкты сактоо пландарындагы айырманы билүүКомпания

Өзүңүз жана үй-бүлөңүз үчүн ден-соолукту камсыздандыруу планын туура тандоо - бул оор милдет. Саламаттыкты сактоонун наркынын жогорулашы менен, жеткиликтүү планды жана мүмкүн болушунча мыкты жардам көрсөтүүчү планды табууда тең салмактуулукту сактоо кыйынга турушу мүмкүн. Чечим кабыл алуунун биринчи кадамы - ар бир план кандайча иштээрин түшүнүү. Бул макалада биз эки популярдуу пландарды салыштырабыз - HMO жана PPO - жана алардын ар биринин өзгөчөлүктөрүнө токтолобуз.

HMO деген эмне?

AnДен-соолукту сактоо уюму деп кыскача айтылган HMO, ден-соолук планынын бир түрү, адатта, алардын бейтаптарын тейлөөнү координациялоого жардам берүү үчүн БМСЖ дарыгерлерин колдонушат. Алар дарыгерлердин, ооруканалардын жана башка медициналык тейлөө кызматкерлеринин тармагын колдонушат. HMO планын тандап жатканда, алардын тармактарынан PCP тандайсыз. Сиздин PCP адатта сизге керектүү медициналык кызматтарды координациялайт, тесттерге жана тармактын адистерине барууга жолдомо берет, адатта отчетторду жана тесттин натыйжаларын алат. Алар өзгөчө кырдаалдардан тышкары, адатта, тармактан тышкаркы жардамды камтыбайт.



PPO деген эмне?

Артыкчылыктуу Провайдерлер Уюму дегенди билдирген PPO - бул саламаттыкты сактоо планынын бир түрү, ошондой эле дарыгерлердин, ооруканалардын жана башка медициналык тейлөөчүлөрдүн тармагы бар; бирок, алар жардам издеп жатканда көбүрөөк ийкемдүүлүктү сунуш кылат. Алар тармактан тышкаркы саламаттыкты сактоо кызматтарынын айрымдары үчүн кам көргөндүгү үчүн төлөшөт, бирок алар адатта төмөнкү тариф менен төлөшөт жана камсыздандырылган адам жалпы чыгымдын бир бөлүгү үчүн жооптуу болушу мүмкүн. Адатта адиске көрүнүү үчүн жолдомо талап кылынбайт.



HMO vs. PPO: айырмасы эмнеде?

HMO жана PPO менен байланышкан тармак ичиндеги жана тармактан тышкаркы айырмачылыктардан тышкары, жеке медициналык камсыздандыруу компаниялары менен байланышкан ар кандай өзгөчөлүктөр бар. Төмөндө айрым өзгөчөлүктөр салыштырылат.

PPOнун ири провайдердик тармактары бар

HMO да, PPO да дарыгерлердин, ооруканалардын жана башка медициналык тейлөөчүлөрдүн тармагына ээ. Бул тармакта медициналык тейлөө кызматын колдонгондо сиздин чөнтөгүңүздөгү чыгымдар аз болот.



HMO'лор, адатта, тармактык каталогдон баштапкы медициналык жардам көрсөтүүчүнү тандоону талап кылат. Бул көбүнчө пландагы эң чоң кемчилик - сиз провайдерлердин саны менен гана чектелип каласыз. Андан тышкары, адистерге кайрылардан мурун, адатта, PCPди көрүшүңүз керек болот. Жолдомо берүүдөгү талаптардын бири - гинекологиялык / акушердик жардам. Бул дарыгерлерге көрүнүү үчүн жолдомо талап кылынбайт, бирок алар дагы эле провайдер тармагыңызда болушу керек.

PPO пландары, алардын провайдерлер тармагында азыраак чектөөлөр бар. Сизде көбүрөөк ийкемдүүлүк бар, ал эми PPO тармактары HMO'лорго караганда чоңураак. Планга киргенде, көпчүлүк сизден баштапкы дарылоочу дарыгерди тандоону талап кылбайт жана айрымдары үчүн акча төлөшөт тармактан тышкары кам көрүү , адатта, copay же координация курсу жогору. Көбүнчө провайдердин деңгээлдери бар, 1-деңгээл сиздин тармак ичиндеги провайдерлер, 2-деңгээл азыраак суммага төлөнөт (жана керектөөчүлөрдүн чыгымдары жогору), 3-деңгээл эң төмөнкү тарифтер менен төлөнөт (жана эң жогорку керектөө чыгымдары менен).

планды канча саат алышыңыз керек б

ХМОнун чыгымдары чөнтөктөн төмөн

Медициналык камсыздандыруунун жалпы наркын аныктоодо, чөнтөккө кеткен чыгымдарды кошуп коюу керек. Аларга премиум, франшиза, координация жана акчаны төлөө кирет.



Premium

TO премиум бул саламаттыкты камсыздандыруу үчүн айына төлөп берген белгиленген сумма, эгерде сиз аны ошол айда колдонгонуңузга карабастан. Төмөн премиум пландарда, адатта, чегерүүлөрдүн көлөмү жогору жана тескерисинче. Эгерде сизде жумуш берүүчү аркылуу медициналык камсыздандыруу болсо, анда бул сумма сиздин айлыгыңыздан кармалып, камсыздандыруучуга төлөнөт.

HMO СПОго караганда төмөн премиумга ээ, бирок айырмачылыгы анчалык деле чоң эмес болушу мүмкүн.

похмельге жардам берүү үчүн эмне кылуу керек

Чегерилген

Жылдык киреше камсыздандыруу компаниясы талаптарын төлөп бергенге чейин саламаттыкты сактоого кеткен чыгашаларга өз чөнтөгүңүздөн канча каражат сарпташыңыз керек. Планыңыздагы медициналык бөлүккө жана рецепт боюнча бөлөк чыгымдарыңыз болушу мүмкүн. Чегерүүлөр пландын бир бөлүгүндө болушу мүмкүн, мисалы, ооруканага жаткыруу же рецепттер боюнча, алар кандайдыр бир дооматтарды төлөп бергенге чейин канааттандырылышы керек.



HMOs, адатта, башка пландарга караганда, анын ичинде PPOго караганда, төмөндөтүлгөн кирешеге ээ. Айрым ХМОдо эч кандай франшиза жок.

Coinsurance

Coinsurance Сиздин чегерилген суммаңызды аткаргандан кийин төлөөгө милдеттүү болгон медициналык жардамга кеткен чыгымдардын пайызы. Мисалы, эгер сизде 20% кассалык камсыздандыруу болсо жана $ 1000 дарыгердин эсебин алсаңыз, сиз $ 200 үчүн жооптуусуз, калганын камсыздандыруу компаниясы төлөйт.

Адатта, ХМОдо координация жок.



Copay

Көчүрүү, же копай , бул доктурга көрүнгөндө же рецепт алганда төлөгөн акчанын белгиленген көлөмү; ал көбүнчө саламаттыкты сактоо кызматына жараша өзгөрүп турат. Мисалы, БМСЖ дарыгерине кайрылганда, сиздин копай $ 20 болушу мүмкүн; Адис үчүн 40 доллар; же тез жардам бөлмөсүнө баруу үчүн $ 250. Дары-дармектер менен жазылган копайлар, адатта, жалпы жана фирмалык дары-дармектердин негизинде катмарланат.

Адатта, ХМО профилактикалык эмес тейлөө үчүн КПАны талап кылат, ал эми КБП көпчүлүк кызмат үчүн Копайды талап кылат. Эскертүү: Copays жылдык чыгарып салууга карата колдонулбайт.

Чөнтөктөн тышкары максималдуу

Андан тышкары, план жөнүндө билишиңиз керек чөнтөктөн максималдуу . Эгерде сиз бул суммага бир жылдын ичинде жетсеңиз, анда камсыздандыруу компаниясы ошол календардык жылдын калган мезгилинде жабык кызматтарыңызды 100% га төлөйт.



ачыткы инфекциясын табигый жол менен кантип тез айыктырса болот

Бардык базардагы пландар чөнтөктөн чыкпайт. 2020-жылга , чөнтөк чеги жеке адамдар үчүн 8150 АКШ долларын, үй-бүлөлөр үчүн 16300 долларды түзөт.

Эскертүү: HMO жана PPO
HMO PPO
Баасы Сыйлыктар жашаган жериңиз, жашыңыз жана үй-бүлөлүк планыңыз бар-жогу сыяктуу ар кандай факторлорго негизделет. Жалпысынан алганда, HMO премиялары сизге көбүрөөк ийкемдүүлүктү берген башка пландарга караганда (PPO сыяктуу) төмөн. Кошумчалай кетсеңиз, КНС жана рецепттер үчүн аз төлөсөңүз болот. PPO премиялар HMOs караганда жогору. Сиз, адатта, чегерүүлөр жана copays сыяктуу чөнтөк чыгымдары үчүн көбүрөөк төлөйсүз.
Тармак Чыгымдарды үнөмдөө үчүн тармак провайдерлеринин катарында болууңуз керек. Сизде тармактан чыгып, ден-соолукка байланыштуу чыгымдарды жабуу ийкемдүүлүгү бар.
Referrals Сиздин баштапкы дарыгериңиз болбогон ар бир дарыгерге кайрылуу үчүн жолдомо керек болот. Башка дарыгерлерге / адистерге кайрылуу үчүн жолдомолордун кереги жок.

Андан алда канча PPO HMO?

PPOдогу ийкемдүүлүктүн негизинде, көптөгөн адамдар ушул түрдөгү планды тандашат. Кызматкерлердин 44 пайызы PPOго, ал эми 19% HMOго жазылган, деп билдирди 2019 Жумуш берүүчүлөрдүн ден соолугу боюнча сурамжылоо . Бирок, андан да жакшы суроо - мен үчүн пландын кайсы түрү жакшы? PPO да, HMO да артыкчылыктары жана кемчиликтери бар. Сизге ылайыктуусу сизден жана үй-бүлөңүздүн саламаттыкты сактоо муктаждыктарынан көз каранды.

Жалпысынан алганда, HMO төмөн чыгымдар маанилүү болсо жана кам көрүү үчүн PCP колдонууга каршы эмес болсоңуз, мааниси бар болушу мүмкүн. Бирок, алгач пландагы тармактык кызматтарды карап чыгышыңыз керек, анткени айрымдары чектелүү болушу мүмкүн. Эгер сизде сактоону каалаган, бирок планыңыздын тармагына кирбеген дарыгер же медициналык команда болсо, анда PPO жакшы болушу мүмкүн.

HMO планын карап жатканда суроолорго төмөнкүлөр кирет:

  • Менин дарыгерлерим HMO тармагындабы? Эгер андай болбосо, мен провайдерлерди алмаштырууга даярмынбы?
  • Ай сайын төлөнүүчү сыйлыктын баасы канча?
  • Copay чыгымдары кандай?
  • Үй бүлөм менен доктурга канча жолу барабыз? Кадимки жылы менин чыгымдарым кандай болмок?
  • Менин үй-бүлөмдө бирөөнүн ден-соолугу оорбу же көп медициналык жардамга муктажбы?
  • Менин PCPден башка медициналык тейлөөчүгө көрүнүп, жолдомо алууга даярмынбы?

PPO планын карап жатканда суроолорго төмөнкүлөр кирет:

  • Менин дарыгерлерим пландын тармагындабы? Андай болбосо, мен координацияны жогору төлөөгө даярмынбы?
  • Тармактан тышкары тейлөө үчүн чегерилген каражат барбы?
  • Ай сайын төлөнүүчү сыйлыктын баасы канча?
  • Коопсуздук келишиминин негизинде кадимки дарыгердин иш сапары кандай болот?
  • Чөнтөктөн чыккан бир жылдык чыгымдарды эсептеп алсам болобу?
  • Менин үй-бүлөмдө 1-даражадагы медициналык тейлөөчүлөрү мыкты тейлеген же биз ХМОго катталгандыгыбызды көрө албаган бирөө барбы?

Эмне кымбатыраак: HMO жана PPO?

Адатта, HMOнун айлык акысы PPOго караганда төмөн, бирок айырмачылык дайыма эле чоң боло бербейт. Төмөнкү таблицада 2019-жылы иш берүүчүлөр сунуш кылган медициналык камсыздандыруу боюнча орточо айлык жана жылдык жыйымдардын салыштырмалуу келтирилген Kaiser Permanente жумуш берүүчүлөрүнүн саламаттыкты сактоо боюнча сурамжылоосу 2019 үчүн .

HMO PPO
Ар айлык премиум (бирдиктүү) $ 603 $ 640
Ар айлык премиум (үй-бүлө) $ 1,725 $ 1,807
Жылдык премиум (бирдиктүү) 7 238 доллар $ 7,675
Жылдык премиум (үй-бүлө) $ 20,697 $ 21,683

Диаграмма жалпы өлкө боюнча орточо көрсөткүчкө негизделген жана жумуш берүүчүңүздүн кошкон салымын камтыбайт. Сиздин айлык маянаңыздын чегерилиши пландын ар бир түрү боюнча бир кыйла айырмаланышы мүмкүн. Сиздин Кадрлар бөлүмү сизге сунушталган пландардын жана компаниянын салымдарынын негизинде көрсөткүчтөрдү бере алат.

Медикер жана көпчүлүк камсыздандыруу компаниялары HMO жана PPO сунуш кылат. Эгерде сиз салттуу эмес медициналык тейлөөчүгө кайрылсаңыз, анда план ушул кызматтарды камтый тургандыгын текшерип алыңыз. Салттуу эмес медициналык провайдерлерге хиропрактиктер, акупунктурлар, рефлексологдор жана массаж терапевттери кирет. Четтөөлөрдү жакшылап карап чыгып, кадимки бир жылдагы саламаттыкты сактоого кеткен чыгымдарды эсептеп, сизге ылайыктуусун аныктоого жардам бериңиз.

Катталууга даярсызбы?

Эгер жумуш берүүчүңүз аркылуу камсыздандыруу болбосо, сиз баштоону каалайсыз healthcare.gov жана сиздин аймакта кандай варианттар бар экендигин көрүңүз, дейт Мэтт Вудли, негиздөөчүсү creditinformative.com . Ал жерден сиз HMOs, PPOs, EPOs [Exclusive Provider Organizations] жана POS [Service Point] пландарын кошо аласыз. Сиз ар бир план үчүн артыкчылыктардын кыскача баяндамасын карап чыгыңыз жана сиздин жана үй-бүлөңүздүн медициналык муктаждыктарына каршы шилтеме. Тармактары бар адамдар үчүн сиз баштапкы дарыгериңиздин тизмеде экендигин текшерип, эгер жок болсоңуз, анда дарыгерлерди алмаштыргыңыз келбесе, ал планды жок кылсаңыз болот.

Пландын кайсы түрүн тандабаңыз, рецепт төлөбөй туруп, жергиликтүү бааларды жана купонду SingleCareден текшериңиз. Сиз SingleCare колдонгондо, сиздин дарылар болушу мүмкүн камсыздандыруу менен төлөгөндөн төмөн .