PPO деген эмне?

Компаниянын Саламаттыкты сактоо аныкталды

Ден-соолукту камсыздандырууга келгенде, кыскартуулар жана бейтааныш терминдер жетишсиз, ден соолукту чыңдоо кандайча иштээрин түшүнүү керек. Сизде PPOго жазылуу барбы же жокпу? Бул эмне экендигин, сизге ылайыктуу вариант экендигин жана сизде бар болсо, кантип билип алыңыз.

PPO деген эмне?

PPO - бул медициналык камсыздандыруу планынын бир түрү. Бул артыкчылыктуу камсыздоочу уюмду билдирет. PPO менен камсыздандыруу компанияңыздын тармагында жүргөн провайдерди көргөндө аз төлөйсүз - бул артыкчылыктуу бөлүгү. Сиздин PPO буга чейин тармак ичиндеги провайдерлер сунуш кылган саламаттыкты сактоо кызматтары үчүн белгилүү бир тариф боюнча сүйлөшүүлөрдү жүргүзгөн.

Ошондой эле медициналык жардам алуу үчүн PPO тармагынан тышкары көптөгөн провайдерлерди көрө аласыз. Бирок, жалпы желедеги провайдерлер жана медициналык кызматтар үчүн көбүрөөк акча төлөйсүз. Себеби, ортосунда эч кандай сүйлөшүлгөн расмий чен келишими жок тармактан тышкары жана сиздин планыңыз.

Эмне үчүн адам ХМОнун ордуна PPOну тандайт?

PPO - бул ийкемдүүлүгүнө байланыштуу медициналык камсыздандыруу пландарынын эң популярдуу түрлөрүнүн бири. PPO менен, сиз каалаган саламаттыкты сактоочуга, анын ичинде адистерге биринчи кезекте БМСЖ дарыгеринен жолдомо албай эле кайрыла аласыз. Эгер сиз провайдериңиздин тармагында жүргөн дарыгердин жанында болбосоңуз, мисалы, саякаттап жүргөнүңүздө же тармактан тышкары болсоңуз дагы, сизге ыңгайлуу болгон саламаттыкты сактоо кызматкерлеринин тобу бар болсо, бул сизге ыңгайлуу болушу мүмкүн.

PPOнун артыкчылыктары башында баштапкы дарыгерден өтпөстөн, өзүңүз каалаган дарыгерди жана адисти тандап алуу мүмкүнчүлүгүн камтыйт, деп түшүндүрөт Yuna Rapoport , MD, MPH, Нью-Йорктогу Манхэттен көзүнүн офтальмологу. Бул бейтапты айдоочу отургучка отургузат.

PPO vs. HMO

PPOs, албетте, сиздин жалгыз мүмкүнчүлүгү эмес. Медициналык камсыздандыруу планынын дагы бир кеңири таралган түрү - бул HMO, же саламаттыкты сактоо уюму. HMO пландары медициналык камсыздандыруу компаниясынын тандоосуна таасир этиши мүмкүн болгон PPO боюнча бир нече маанилүү айырмачылыктарга ээ.

HMO менен, тармактык адиске кайрылуу үчүн, адатта, PCP аркылуу жолдомо алуу керек. Сиздин HMO камтыбайт тармактан тышкары провайдерлердин сапарлары эгер бул чыныгы медициналык шашылыш болбосо, андан кийин дагы, сиз мыйзам долбоорунун бир бөлүгү болушу мүмкүн.

Бирок, доктор Рапопорт бейтаптар үчүн ХМО пландарында баалуулук болушу мүмкүн дейт. ХМОнун пайдасы тутумга негизделген көз карашта, дейт ал. Баштапкы дарыгер менен тыгыз мамилени сактоо менен, адистерге керексиз кайрылуулар аз болуп, элестетүүлөр аз болуп, диагностикалык тесттер аз болот. Натыйжалар PPOге салыштырмалуу салыштырмалуу же жакшыраак, ал эми бейтаптар тутум тарабынан сунуш кылынган бардык дарыгерлерге ээ.

Адиске кайрылуунун алдында жолдомо алуу оорутушу мүмкүн, демек, сиздин PCP сиздин ден-соолугуңузга кээде PPO дарыгерлери катышпагандыктан, жардамды тийиштүү түрдө координациялоого жардам берет.

Чыгымдарды салыштыруу

Анан, албетте, медициналык камсыздандыруу жөнүндө сүйлөшүү мүмкүн эмес жана чөнтөк чыгымдарын айтпай эле коёюн. PPO тармактары, адатта, андан жогору сыйлыктар , кошумча төлөө , жана жылдык киреше көбүрөөк ийкемдүүлүк ордуна HMOs караганда. Эгерде сиз тармактан тышкаркы провайдерди көрсөңүз, анда чыгымдарды алдын-ала төлөп, андан кийин жарым-жартылай ордун толтуруу үчүн доо арыз менен кайрылышыңыз керек болот. Эгерде сиз ийкемдүүлүктү баалап, ал үчүн көбүрөөк акча төлөөнү каалабасаңыз, анда PPO сиз үчүн саламаттыкты сактоонун туура варианты болушу мүмкүн.

HMO тармактары менен саламаттыкты сактоо чыгымдары жалпысынан арзаныраак. Ден-соолукту сактоону координациялоо үчүн PCPди колдонуунун ордуна, сизде ай сайын төлөнүүчү үстөк акы жана copays аз болот. Бирок, адатта, тармактан тышкаркы HMO провайдерлерин көрө албайсыз. Эгер андай болсо, анда жалпы чыгым үчүн сиз жооптуу болосуз.

БАЙЛАНЫШТУУ: HMO vs. PPO

Андан тышкары, саламаттыкты сактоо тармагынын жогорку чегин (HDHP), өзгөчө камсыздоочу уюмду (EPO) же тейлөө планын (POS) караштырсаңыз болот.

Менде PPO бар экендигин кантип билсем болот?

Медициналык камсыздандыруунун кандай түрү бар экендигин билбейсизби? Адатта, камсыздандыруу картаңыздын так артында ушундай деп жазылган. Сиздин картаңызда врачтарга баруу үчүн канча акча төлөп берсеңиз болот. Провайдериңизге тез чалуу же онлайн аккаунтуңузга кирүү дагы бир аз тактыкты камсыз кылат.

Эгер сизде PPO жок болсо жана ага өтүүнү кааласаңыз, анда аны жасашыңыз керек болот ачык катталуу - адатта, бирок ар дайым эмес, ноябрь же декабрь айларында - сизде жок болсо квалификациялуу жашоо окуясы . Квалификациялуу иш-чаралар киретжаңы почта индексине же округга көчүп баруу, үйлөнүү, же балалуу болуу.

PPO пландары жумуш берүүчүңүз, штатыңыздын базар жери (эгер бар болсо) же федералдык базар аркылуу жеткиликтүү болушу мүмкүн. Бул параметр үчүн баштоо үчүн эң жакшы жер - healthcare.gov.

Medicare ошондой эле сунуш кылат PPO опциясы (HMO жана башка варианттардын арасында) Medicare Advantage (С бөлүгү) боюнча, эгер сиз 65 жаштан жогору болсоңуз жана андан укугуңуз болсо. PPO планын карап жатканда унутпаш керек нерсе саламаттык сактоо сактык эсептери (HSAs) жана ийкемдүү аманат эсептери (FSAs) , сиздин SingleCare картасы сыяктуу нерселер, ошондой эле медициналык жардамга жана рецепттерге кеткен чыгымдарды төмөндөтүүгө жардам берет.