Негизги >> Компания >> Medicare 'пончик тешиги' деген эмне?

Medicare 'пончик тешиги' деген эмне?

Medicare Компания Ask SingleCare

Пончиктер сонун - алар даамдуу жана даамдуу даамдар. Путур тешиги же Medicareдин рецепти боюнча дары-дармек менен камсыздоонун боштугу - Medicare менен ооруган адамдардын көпчүлүгү өзүлөрү түшүп калганы жакшы эмес. Medicare пончик тешиги деген эмне? Биринчиден, сиз Medicareди жана анын дары-дармек менен кандай байланышы бар экендигин түшүнүшүңүз керек.





Эгер сиз Medicareге укуктуу болсоңуз, анда:



  • 65 жашта,
  • Социалдык камсыздандыруу майыптыгына (SSD) эки жыл бою жөлөк пул,
  • Мамлекеттик Бөйрөк Оорусу (ESRD) бар жана белгилүү бир критерийлерге жооп берет, же
  • Lou Gehrig's Disease (ALS)

Медикер - бул социалдык камсыздандыруу башкармалыгы тарабынан кирешеңизге төлөнө турган Medicare салыктары, Medicare сыйлыктары жана федералдык өкмөт аркылуу каржыланган медициналык камсыздандыруу программасы. Чындыгында, бул сиздин ден-соолугуңузга жана дары-дармектерге берилген дары-дармектерге кеткен чыгымдардын көбүн өкмөт өзү башкарат дегенди билдирет.

Эскертүү: Medicare Medicaidтен айырмаланып турат , бул аз камсыз болгон америкалыктардын жашына карабастан мамлекет тарабынан камсыздалган дагы бир медициналык камсыздандыруу программасы.

Medicare туш болгон адамдардын көпчүлүгүнүн көйгөйү - бул D бөлүгү пончик тешиги. Пончик тешиги дары-дармектин жылдык жалпы чыгымдары (сиз жана сиздин планыңыз төлөдүңүз) белгилүү бир чекке жеткенде пайда болот. Бул пончик тешиги аркылуу өткөн адамдар үчүн дарыкана эсептегичинде чоң баа белгилери болушу мүмкүн Medicare Part D пландары .



Medicare пончик тешигинде болуу деген эмнени билдирет?

Федералдык өкмөт дары-дармектериңизге жыл бою кандайча төлөнө тургандыгын камтуу фазаларын белгилейт.

Кыскача айтканда, сиз рецепт боюнча дары-дармектердин жалпы наркы алдын-ала белгиленген айкалышкан наркка жеткенде, пончик тешигине киресиз. Ушул учурда, D бөлүкчөсүндө сиздин дайындоолоруңуз үчүн акча төлөнбөй калат.

Пончик тешигинин башталган жалпы наркы жыл сайын жөнгө салынат. Сиз Medicare пончик тешигинде жүргөндө дары-дармектин чыгымынын пайызын төлөшүңүз керек.



Пончик тешиги бардык Medicare бенефициарларына таасир этпейт. Пончик тешигине түшүп калуу коркунучу бар адамдар, кээде PDP же MAPD деп аталган дары-дармектердин планы бар Medicare мүчөлөрү.

Medicare пончик тешигинин мисалы

Сиз Medicare Part D камтуучу жайына жазылдыңыз дейли. Биринчиден, сиз 435 долларга жетиши мүмкүн болгон чегерилгенге чейин, дары-дармекке кеткен бардык чыгымдардын 100% төлөйсүз. Бул баштапкы камтуу чегинен өткөндөн кийин, баштапкы камтуу мезгилине киресиз. Андан кийин, рецепттериңиздин жалпы наркы боюнча координацияны же кошумча төлөмдү төлөө үчүн сиз жооптуусуз. Сиздин D дарыгеринин дары боюнча планы калгандарын камтыйт.

Сиздин чөнтөгүңүздөгү чыгымдар жана сиздин планыңыздагы чыгымдар жалпы суммасы $ 4,020га жеткенде, сиз Medicare Part D порошок тешигине киресиз. Жылына чөнтөктөн чыккан чыгым 6350 АКШ долларын чапчыганга чейин, дары-дармектерге кеткен чыгымдардын 25% сиз үчүн жооп берет. Ошол чектен өткөндөн кийин, сиз катастрофалык каптоодо болосуз. Дары-дармектердин баасынын 5% же генериктер үчүн $ 3,60 жана бренддик дары-дармектер үчүн $ 8,95 төлөйсүз, алардын кайсынысы чоң болсо.



Ошентип, жөнөкөй тил менен айтканда, пончиктин сол тарабы - бул сиз чегерилген чыгымдарды төлөй турган таттуу бөлүк, ошондой эле кассалык камсыздандыруу же акча төлөө. Пончик тешиги - бул дары-дармектин жалпы наркынын көбүнчө жогору пайызын төлөйт. Пончиктин оң жагы, баңги затынын баасын төмөндөтүп алсаңыз болот.

Medicare Donut Hole түшүндүрдү



Пончик тешиги көптөгөн Medicare абоненттерин тез арада каржылык башаламандыкка кантип учуратарын билүү оңой. Медикер менен ооруган бир дагы адам тамак-аш, ижара акысы жана рецепт боюнча берилген дары-дармектердин ортосунда тандоо жасабашы керек.

БАЙЛАНЫШТУУ : Бейтаптар ар дайым дарыгерлердин буйругун аткарышпаганынын 10 себеби



2020-жылга карата Medicare пончик тешиги кандай?

Medicare пончик тешиги көптөгөн кымбат баалуу дары-дармектерди талап кылган америкалыктар үчүн стрессти пайда кылган сценарий болгонуна карабастан, 2020-жылга карата жакшы жаңылыктар бар. Көп жылдар бою D бөлүгү камтылбай калган жабылды Жеткиликтүү сактоо мыйзамына (ACA) рахмат. 2019-жылга салыштырмалуу пончик тешиги дагы кыскарды.

Бул сиз үчүн эмнени билдирет? Келгиле, жакыныраак карап көрөлү:



  • Пончик тешиги баңги затынын жалпы чыгымынан 4,020 доллардан башталат жана 2019 $ 3.820 баштапкы камтуу чегине $ 200 кошумча $ кошуп алат.
  • Пончик тешигинде болгондо, бренддик жана жалпы дарылар үчүн 25% төлөйсүз. Бул 2019-жылдан баштап жакшыраак нерсе, эгер пончик тешиги бренд дары үчүн 25% жана жалпы дарылар үчүн 37% төлөп берсеңиз болот.

Кыскача айтканда, 2020 сиз пончиктин тешигине түшкөнгө чейин Medicare аркылуу төлөнүүчү көбүрөөк жабууну камсыз кылат жана пончиктин тешигине киргенден кийин дары-дармек үчүн төлөгөн акчаңызды азайтат.

Издөө medicare.gov сизге Medicare программасы камтылган дары-дармектер боюнча конкреттүү маалымат керек болсо.

Medicare пончик тешигинен кантип сактанууга болот

Medicare Part D мүчөлөрүнүн пончик тешигине түшүп калбаш үчүн бир нече жолу бар. Бир вариант - үчүн кайрылуу Medicare Part D Кошумча Жардам программасы, белгилүү бир киреше жана актив критерийлерине жооп бергендерге жардам берүү үчүн иштелип чыккан. Эгер квалификациялуу болсо, белгилүү бир эталондук суммага чейин ай сайын төлөнө турган акыларды же чегерүүлөрдү төлөбөйсүз. Сиз ар бир дарынын бир аз гана бөлүгү үчүн жооптуу болмок. Кошумча жардамга кайрылуунун башка артыкчылыктары жөнүндө көбүрөөк билүү үчүн www.SSA.gov дарегине өтүңүз.

Кошумча жардам, аз камсыз болгон субсидия, көпчүлүк үчүн пайдалуу, бирок баары эле талапка жооп бере албайт. Анын ичинде дагы бир-эки вариант бар Мамлекеттик фармацевтикалык жардам программалары , Бейтаптарга жардам берүү программалары ар кандай дары компаниялары жана бекер дарыкана эсептик карталары, мисалы, SingleCare. Бул программалар көптөгөн Medicare алуучулары үчүн өтө маанилүү. Эгерде чыгымдар дары-дармектерге жеткиликтүүлүктү ойлондурса, пациенттерге жардам берүү программалары жана дары-дармектерге болгон чыгымдын төмөндүгү Medicare менен ооруган адамдарга жардам берет кармануу дары-дармек режимине ылайык жана ден-соолугун сактап, алар катастрофалык камтуу укугуна ээ болуу үчүн күтүп жатканда.

БАЙЛАНЫШТУУ : Мен Medicare колдонуп жатсам, анда мен SingleCare колдоно аламбы?

SingleCare мүчөлөрүнө рецепт боюнча берилген дары-дармектерден 80% га чейин камсыз кылат. Сиз ар кандай Medicare планы менен бирге SingleCare колдоно албайсыз. Бирок, сиз MedicCareдин ордуна, SingleCare сиздин рецепттериңизге ылайыктуу бааны сунуш кылган учурларда, SingleCare колдоно аласыз. Дарыканага барардан мурун, каражатты үнөмдөп калуу үчүн, дарыны издөө оңой. Андан кийин, сиз пончик тешиги учурунда баңгизатка акча төлөгөндө, чөнтөгүңүздөгү чыгымдарды үнөмдөп каласыз.

SingleCare менен сатылып алынган рецепттер камтуу чегине кирбейт, бул сизди пончиктин тешигинен алысыраак кылат. Эгер сиз ушул нерсени ойлонуп жаткан болсоңуз, SingleCare сизге арзан бааланган рецепттериңизге акчаны үнөмдөөгө мүмкүнчүлүк берет, ошону менен сиз камтуу чегине жакындабайсыз, ошондуктан кымбат бааланган рецепттериңизге коротууга дагы көп каражат керек болот Medicare планы аркылуу. Эң жакшысы, SingleCareди акысыз колдонсоңуз болот жана колдоно бересиз.